Отправлено: 20.11.07 21:43. Заголовок: Аденома

Добрый день, у меня диагноз смешанная аденома гипофоза с супраселлярным ростом (пролактин и СТГ секретирующая), гипофиз увеличен в размере до 20*18*19 мм за счет эндоселлярного образования с суперселлярным ростом, достигающего хиазмы, гипоинтенсивного в Т 1 взвешенности с тонкостенной капсулой, гиперинтенсивного в Т 2. Увеличение щитовидной железы, диффузорные изменения паренхимы обеих долей. Анализы ТТГ 5,96 мкМЕ/мл, Св.Т-4 17,2 пмоль/л, СТГ 9,63 мМЕ/Л, а/т ТПО 1052.0 ЕД/МЛ. Назначенное лечение бромкрептин, Л-тироксин, сандостатин-Лар 1 раз в 28 дней. 3 группа инвалидности. профессором Догадиным С.А. рекомендована заочная консультация в энцефалопатии смешанного генезиса г. Москвы для определения тактики лечения. Местные специалисты считают преждевременным обращение в указанный медицинский центр, т.к. предлагают провести курс лечения сандостатином-лар (6 уколов), повторить МРТ и уже при отсутствии уменьшения опухоли направить запрос в Москву. На фоне принимаемого лечения (2 месяца) общее состояние улучшилось, прекратились сильные головные боли, полностью ушли боли в конечностях, пролактин снизился до 26,42 мЕД/мл, но потоотделение не уменьшилось, стали не просто выпадать, а вылезать волосы.
На мои вопросы к лечащему эндокринологу о причине выпадения волос и каком-либо решении данной проблемы - разводят руками. Прошу проконсультировать, что делать, чтобы сохранить волосы и следует ли сейчас требовать направить мою выписку на заочную консультацию в Энцефалопатию смешанного генезиса в г. Москвы или действительно подождать результатов повторного МРТ? Возможно ли медикаментозное лечение данного заболевания без хирургического вмешательства?
С уважением, Ирина 34 года.

 Отправлено: 21.11.07 09:34. Заголовок: Ирина, добрый день! ..

Ирина, добрый день!
Не совсем понятно, что за учреждение "Энцефалопатия смешанного генезиса"
У Вас есть симптомы акромегалии или нет? Данные гормонального исследования недостаточны, поэтому непонятно, на каком основании Вам назначили Сандостатин-ЛАР.
Какой был пролактин до лечения?
Напишите поподробнее результаты исследования. Есть ли у Вас зрительные нарушения?
С уважением, Андрей Юрьевич.

 Отправлено: 21.11.07 19:03. Заголовок: Аденома

Здравствуйте Андрей Юрьевич!
Отвечаю на Ваши вопросы и подробнее рассказываю о своей истории болезни. В конце 2006 года у меня начались жуткие головные боли, хождения по врачам результатов не дали и на меня смотрели как на симулянтку. А в феврале - марте 2007 года начали болеть руки, пальцы рук. Результаты Электронейромиографии показали поражение нервной системы, снимки шейного отдела не выявили таких нарушений, результатом которых могла быть вызванная в конечностях боль. Невропатолог направила на МРТ шейного отдела позвоночника. Вот там-то и была выявлена аденома. Было сделано МРТ головы (данные из выписки МРТ описаны в первом моем письме) с заключением: опухоль хиазмально-селлярной области, больше данных за кистозную аденому гипофоза с эндосупраселлярным ростом. При дальнейшем обследовании и беседах с врачами оказалось, что такие изменения как изменение размеров ног (с 36 на 39) и рук, появление щели между передними зубами, увеличение размеров одежды, повышенное потоотделение, постоянные головные боли, которым я особо значение не придавала, считая что это послеровые осложнения (роды 2004 г.), являются "вестиниками" такого заболевания.
Результаты гормональных исследований в конце мая начале июня 2007 года были таковыми:ТТГ 0,15 мкМЕ/мл (реф.пределы 0,23-3.40), Св.Т-4 21,73 пмоль/л(реф. пределы 10-23.20), Корт-л 302,2 нмоль/л (150-660), GLU 5,6 mmol/l (4,2-6,4), а/т ТПО 983,6 ЕД/МЛ (0-30), СТГ 14,5 mМЕ/Л(0-20), ЛГ 1,29 мМЕ/мл (1.10-8.70), ФСГ 3,01 мМЕ/мл (1,8-11,30), ПРЛ 2171 мЕД/мл (67-726) СТГ (глюкозо-толерантный тест) 1)-11,17; 2)-11,37; 3)-10.9; 4)-9,83; 5)-9,49.
При обследовании у окулиста выявлено сужение полей бокового зрения, но видимо из-за того, что в 1994 году мне была сделана операция на восстановления зрения (с минуса на почти 100%- насечки) на момент обследования ухудшения зрения не обнаружено.
Наши местные врачи (г.Якутск) очень долго не знали что со мной делать. Благодаря состоявшейся медицинской конференции по эндокринологии, на которую прибыл д.м.н. профессор гл.энокринолог Красноярска Догадин С.А., который осмотрел меня и проведенные обследования, был уточнен диагноз и составлены следующие выводы, а именно направить мою выписку на заочную консультацию в Энцефалопатию смешанного генезиса (ЭНЦ) в г. Москвы (что это за учреждение я не знаю), назначить сандостатин-лар 1 раз в 28 дней, парлодел.
После курса приема бромкрептина(2 месяца) и 1 укола сандостатина-ЛАР 14.09.07 гармональные исследования такие: ТТГ 5,96 мкМЕ/мл (реф.пределы 0,23-3.40), Св.Т-4 17.2 пмоль/л(реф. пределы 10-23.20), а/т ТПО 1052 ЕД/МЛ (0-30), СТГ 9,63 mМЕ/Л, ПРЛ 26,42мЕД/мл..
На сегодня доза бромкрептина 2.5 мгв снижена до 1/4 таблетки в день, назначен Л-тироксин 1 таблетка в день (100 мкг), а третий укол сандостатина-лар назначен на 30.11.07, после которого будут проведены вновь тесты на гармоны. Вот в принципе и все обследования и анализы.
Офицально поставленный основной диагноз: акромегалия, активная стадия; аденома гипофиза (соматотропная) с супраселлярным ростом, вовлечением зрительного нерва; синдром гиперпролактинемии. Сопутствующий: диффузный зоб 1 ситепени, субклинический гипертиреоз; нисходящая атрофия зрительных нервов обоих глаз, миопия 1 степени рубцы роговицы обоиз глаз, ангиопатия сетчатки.
Если на основании этих данных Вы можете меня проконсультировать , то прошу ответить мне на вопросы первого моего письма: что делать, чтобы сохранить волосы и следует ли сейчас требовать направить мою выписку на заочную консультацию в г. Москву (куда?) или действительно подождать результатов повторного МРТ? Правильно ли назначено лечение? Возможно ли медикаментозное лечение данного заболевания без хирургического вмешательства?
С уважением, Ирина. 21.11.07

 Отправлено: 22.11.07 15:17. Заголовок: Ирина, добрый день! ..

Ирина, добрый день!
Если опухоль будет уменьшаться в размере или не будут прогрессировать симптомы акромегалии и нарушения зрения при проведении лечения Сандостатином-Ларом, то можно будет избежать хирургического лечения. В случае отмены Лара и возобновления симптомов - нужно приезжать к нам на консультацию и, возможно, хирургическое лечение.
Насчет волос - не могу сказать ничего определенного. Возможно, на фоне лечения Ларом у Вас перестанут выпадать волосы, тогда это особенности течения Вашей болезни, если не перестанут - причина в другом, возможно дисбалансе минерального обмена.
С уважением, Андрей Юрьевич.

 Отправлено: 05.12.07 14:07. Заголовок: Здравствуйте Андрей ..

Здравствуйте Андрей Юрьевич!
Проконсультируйте, пожалуйста по следующему вопросу:
Результаты СТГ от 16.06.07 – 14,5. mМЕ/Л.
СТГ от 14.09.07 - 9.63 mМЕ/Л.
5.10.07 получила первый укол Сандостатина-Лар.
2.11.07 второй укол Сандостатина-Лар.
Состояние от первого до второго укола было удовлетворительное. За неделю до третьего укола появились сильные боли в конечностях, после получения третьего укола (30.11.07) боли прошли, но СТГ вырос, так 01.12.07 получила результаты тестов анализов на гормоны. СТГ составил 35,2 mМЕ/Л (реф.пределы 0-20.0).
Возможно ли на фоне приема Сандостатина ЛАР увеличение СТГ или это признак того, что действие лекарства оказывает обратный эффект? Ведь в аннотации Сандостатина Лар написано, что возможно как уменьшение аденомы гипофиза, так и увеличение? Что мне делать? Терпеливо ждать и эффекта от шести уколов Сандостатина Лар, делать МРТ или настоять на выписке направления на лечение или консультацию в ЭНЦ г. Москвы? Спасибо. Ирина 04.12.07

 Отправлено: 05.12.07 14:07. Заголовок: аденома

Здравствуйте Андрей Юрьевич!
Проконсультируйте, пожалуйста по следующему вопросу:
Результаты СТГ от 16.06.07 - 14,5. mМЕ/Л.
СТГ от 14.09.07 - 9.63 mМЕ/Л
5.10.07 получила первый укол Сандостатина-Лар.
2.11.07 второй укол Сандостатина-Лар.
Состояние от первого до второго укола было удовлетворительное. За неделю до третьего укола появились сильные боли в конечностях, после получения третьего укола (30.11.07) боли прошли, но СТГ вырос,
01.12.07 получила результаты тестов анализов на гормоны, СТГ составил 35,2 mМЕ/Л (реф.пределы 0-20.0).
Возможно ли на фоне приема Сандостатина ЛАР увеличение СТГ или это признак того, что действие лекарства оказывает обратный эффект? Ведь в аннотации Сандостатина Лар написано, что возможно как уменьшение аденомы гипофиза, так и увеличение? Что мне делать? Терпеливо ждать эффекта от шести уколов Сандостатина Лар, делать МРТ или настоять на выписке направления на лечение или консультацию в ЭНЦ г. Москвы?
С Уважением Ирина 05.12.07

 Отправлено: 06.12.07 10:04. Заголовок: Ирина, добрый день! ..

Ирина, добрый день!
Измерение базального уровня СТГ не является точным диагностическим критерием его повышенной продукции, поскольку в течении суток он имеет пиковые выбросы. Поэтому для определения эффективности лечения нужно либо проводить пробу на СТГ с глюкозой, т.н. глюкозо-толерантный тест, либо измерять уровень ИРФ. Поэтому, если имеется непереносимость препарата, то его нужно отменять, а так продолжайте лечиться. А если есть волнения по поводу его действия - либо проводите пробы, либо делайте МРТ.
С уважением, Андрей Юрьевич.

 Отправлено: 18.03.08 11:22. Заголовок: Здравствуйте Андрей ..

Здравствуйте Андрей Юрьевич! У меня сложилась такая ситуация. Я получила четыре укола садностатина лар, пятый укол должна была получить в январе месяце, но не получила так как меня не включили в заявку на получение лекарства на 2008 год.(как мне сказали - просто забыли) и в первом полугодии вряд ли получу. У меня вопрос можно ли приостанавливать лечение сандостатином лар и колоть просто сандостатин. Мои лечащие врачи не хотят заниматься решением вопроса по обеспечению меня лекарством. (Да и вообще моим лечением). И может Вы мне посоветуюте как мне действовать в данной ситуации. И последний вопрос можно ли мне посещать сауну, хотябы раз в квартал.
С уважением, Ирина. 31.01.08

 Отправлено: 18.03.08 11:22. Заголовок: аденома

Здравствуйте Андрей Юрьевич!
Проконсультируйте, пожалуйста по следующему вопросу: можно ли с данным заболеванием посещать сауну и ходить в баню ?
С Уважением Ирина 2.02.08

 Отправлено: 19.03.08 20:27. Заголовок: Ирина, добрый день! ..

Ирина, добрый день!
В вашей ситуации нужно добиваться получения препарата или оперироваться, иначе болезнь будет разрушать Вам организм. В баню ходить можно только греться, но не париться.
С уважением, Андрей Юрьевич.