Эндокринология

доктор Григорьев посылаю историю болезни
Анализ амбулаторной карты.
Камчатная Анна, 3.01.1995.
Динамика физического развития.

Дата Возраст Рост, см Вес, кг SDS роста
3.01.95 Новорожденный 46 2,4
7.04.95 3 мес. 56 5,4
12.10.95 9 мес. 67 7,7
11.11.95 10 мес. 68 7,8
28.12.95 1 год 70 8,2
10.10.96 1 г. 9 мес. 77 9,4
13.02.97 2 года 80 9,5
10.10.97 2 г. 9 мес. 86 12
26.12.00 5 лет 11 мес. 105 15,2
11.01.02 7 лет 105 16 - 2,9
27.05.02 7 лет 4 мес. 106,5 17,2
27.09.02 7 лет 8 мес. 107
8.10.02 7 лет 9 мес. 109 18 - 2,6
10.01.03 8 лет 109
23.06.03 8 лет 5 мес. 112
5.05.04 9 лет 4 мес. 114 20
17.12.04 9 лет 11 мес. 117 21,2 -3
26.07.06 11 лет 6 мес. 124 22
20.10.06 11 лет 9 мес. 122,5 23 -3,4
16.04.07. 123
06.06.07. 12 лет 6 мес 123 22 -4,2
20.11.07. 12 лет 10 мес 123 24 -4,6

Анализ амбулаторной карты.
Прививки: БЦЖ 7.01.95 0,05 с 585, Rv 25.05.01 0,05 с 214.
Р-я Манту 17.10.2006 пап. 6 мм.
Ребенок от 3 беременности (1-здоровый ребенок, 2-м/а), протекавшей с токсикозом 1 половины, роды 2, срочные в 38 недель. При рождении вес 2400 кг, рост 46 см, оценка по Апгар 9 баллов. Грудное вскармливание до 3 мес.
6 и 11.03.97 ОАМ: 1004, белок 0,033 г/л, Л до 30, Э 1-2, бактерии в большом (2-кратно).
20.03.97 УЗИ: пиелоэктазия с обеих сторон, пр-ки пиелонефрита.
21.03.97 Пр. Нечипоренко: 1007, белок 0,099 г/л, Л 18750, Э 2500 в 1 мл.
С 3.04 начат прием неграма по ½ т. 3 р/д. Д-з: пиелонефрит.
7.04.97 ОАМ: 1005, белок 0,033, Л в большом, Э ед.
21.04.97 ОАМ: 1001, Л ед.
8.05.97 ОАМ: 1005, оксалаты в неб.
Невролог: астено-невротический синдром.
2000 г. Эндокринолог: ЗФР (акти-5). ОАМ в норме. Атопический дерматит.
26.12.00 (6 лет) Эндокринолог: субнанизм. R кисти: КВ 4 года.
2001 г. Операция аденотонзиллэктомия.
28.02-14.03.02 ИМДКБ, педиатрия: ЗФР соматогенная. Не исключен дефицит СТГ. ВАРМВС: подковообразная почка. Обследование: тельца Бара 11%. ТТГ 1,22 мкМЕ/мл (0,7-6,4). R черепа: в/ч гипертензия. R кисти: КВ на 5-6 лет. Метаболическая терапия.
30.07-9.08.02 ИМДКБ, нефрология (с 2-х лет мочевой синдром: лейкоцитурия, бактерийурия, микропротеинурия). DS: ВАРМВС: подковообразная почка. ХВПН, ремиссия, ПН IIА. Везико-ренальный рефлюкс слева 2 ст., мегауретер слева. Ангиопатия сетчатки. Проведена экскреторная урография, цистоуретерография.
3.09.02 Аллерголог: АД, п/о течение.
27.09.02 Эндокринолог: СШТ. Кариотип 45 ХО.
8.10.02 ИМДКБ, педиатрия: СШТ, кариотип 45 ХО. Обследование: УЗИ гениталий: тело матки? 13-9 мм, шейка 12 мм, яичникик не визуализируются.
Проба с клофелином: СТГ 4,6-18,1-11,6-20,7-14,7 – положительная. УЗИ ЩЖ:V=2,3 см3. Окулист: ангиопатия сетчатки (врожденная особенность?).
20.10.02 ОАМ: 1018, оксалаты значит.
26.02.03 ОАМ: 1017, белок 0,033, Л 6-8, Э ед., оксалаты в значит.
29.07.03 ОАМ: 1010, Л 3-4, оксалаты неб.
11-24.07.03 ИМДКБ, нефрология: ВАРМВС: подковообразная почка. ХВПН, минимальная степень активности, ФПС. Везико-ренальный рефлюкс слева 2 ст., мегауретер слева. Ангиопатия сетчатки. Проведена экскреторная урография, цистоуретерография.
6.10.03 ОАМ: 1006, оксал. неб.
14-16.01.04 ИМДКБ, урология: Д-з тот же.
22.11-7.12.04 ИМДКБ, урология: оперативное лечение: 2-ст. уретероцистомеатомия.
11.05. Невролог: Астено-вегетативный синдром.
12.05. Узс щж V общ 2,0, пр 1,8, левая 2,0 см3, структура обнородная, эхогенность в норме.
26.07.06. жалобы: затруднение глотания, поперхивание, рвота съеденной пищей, сниженный аппетит в течении последних 3-х мес. Эзофагит?
8.07.06 ОАМ: 1017, Л 8-9.
10.06. Рост 122, в 25 кг.
11.06. невролог: Мигренеподобные гловные боли, АВС.
12.06. Нефролог: ВАРМС(подковообразная почка, состояние после 2-х ст пластики ПМР ll-lll ст) ХВПН обменно-обструктивный, рецидив., клинико-лабораторная ремиссия. ПНl (с-м никтурии).
27.10.06. – 10.11.06. Стац. Лечение в пед ИМДКБ DS: прежний. Полуцчала метаболическую, ростостимулирующую терапию.
04.07. – ОАМ окс в неб
27.04.07. – ОАМ L в большом. Бактерии, б 0,099.
Нефролог: ИМПС, цистит. Гр. риска по ХВПН. А/б терапия.
05.07. моча на стерильность E.coli.
05.07. – Гинеколог: кандидозный в/вагинит.
06.06.07. – 25.06.07. – Стац лечение в пед ИМДКБ. Выявлено: Ахалазия пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический поверхностный гастродуоденит.
УЗС гениталий: матка в виде тяжа, яичники? левый 15х6 мм, правый 13х11 мм, однородные.
Гормональный профиль 06.07.: ЛГ <0,1, ФСГ 3,4 мМе/мл.
Пролактин 102 мМе/мл, ТТГ 0,9 мМе/мл, Т4 св 23,2 пм/л.
МРТ головного мозга (гипофиза) Гипофиз обычно расположен, умеренно неоднородной структура, в размерах не изменен, структура не изменена.
29.06.07. обследование в хир. отделении ИМДКБ с DS: Ахалазия пищевода.
10.10.07. – 31.10.07. Лечение в хир. отделении ИМДКБ. 10.10.07. проведена эзофазомиотомия, фундопликация.
11.07. – Невролог: С-м ВСД на рез – орг фоне.
11.07. – Нефролог: ВАРМС(подковообразная почка, состояние после 2-х ст пластики ПМР ll-lll ст) ХВПН обменно-обструктивный, рецидив., клинико-лабораторная ремиссия. ПНl (с-м никтурии).
21.11.07. Гормональный профиль: ЛГ 0,8 мМЕ/мл, ФСГ 31,4 мМЕ/мл.
25.01.08. УЗС почек: Почки сращены нижними полюсами, члс не расширена. Мочевой пузырь удовлетворительное наполнение, мочеточники не визуализируются. Закл: Подковообразная почка.

Ивано-Матрёнинская детская клиническая больница г. Иркутска
Отделение педиатрии (кардиоревматология, эндокринология)
Выписной эпикриз № 4014.

Камчатная Анна, 12 лет 10 мес., находилась в отделении педиатрии ИМДКБ с 20.11.07 по 04.12.07. С диагнозом основным: Синдром Шерешевского-Тернера (кариотип 45 ХО):
• Первичный гипогонадизм.
• Нанизм.
DS сопутствующий: ВАР МВС: подковообразная почка, состояние после оперативного лечения ПМР (2004г). Хроничнеский вторичный обменно-обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, период ремиссии. ПНl(по тубулярному типу).
Ахалазия пищевода,состояние после оперативного лечения (2007г).
Хр. гастродуоденит, период ремиссии. МАРС: ДХЛЖ.

Из анамнеза: С раннего возраста низукие темпы роста. В 7 лет верифицирован DS: Синдром Шершевского-Тернера. В октябре 02г проведена проба с клофелином: СТГ 4,6-18,1-11,6-20,7-14,7. На метаболической ростостимулирующей терапии в год растет ~ 3 – 4 см. Гормон роста не получала.
В 7 лет DS: ВАРМС Подковообразная почка, ПМР. В 9 лет (12.04.) прооперирована по поводу 2-х стороннего ПМР. В 12 лет выявлена Ахалазия пищевода, в 10.07. прооперирована по данному заболеванию.
Объективно: Рост 123 см, вес 24 кг. Физическое развитие низкое, соответствует 8 годам. SDS роста – 3,4, SDS скорости роста -0,6. ПР: Ма0Ах0Р0Ме0. Фенотипически стигмы характерные для синдрома Шершевского-Тенера. Щитовидная железа не увеличена, клинически дисфункции нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Слизистая зева розовая чистая. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в 1 мин, систолический шум функционального характера на верхушке. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, б/о. Стул офомлен.
Данные обследования:
• Гормональный профиль06.07.: ТТГ0,9мкМЕ/мл, сТ4 23,2 пм/л, ЛГ<0,1 мМе/мл, ФСГ3,4 Ме/мл.
• 21.11.07. ЛГ 0,8, ФСГ 31,4 мМЕ/мл.
• УЗС гениталий: тело матки в виде тяжа. Яичники не визуализируются.
• МРТ гипофиза 2007: б/патологии.
• R – графия левой кисти 2007г:: есть гороховидная кость, нет сесамовидной.
• Консультация генетика рекомендовано: лечение гормоном роста (в связи с очень низким ФР), осмотр 1 р. в год.
Учитывая грубую задержку роста, низкие темпы роста, отставание костного возраста, низкий прогнозируемый конечный рост девочки (~ 137 cм), для достижения социально приемлемого роста, позволяющего избежать нетрудоспособности, показано лечение гормоном роста.
Рекомендовано: 1. "Д" наблюдение эндокринолога, педиатра, гастроэнтеролога, хирурга.
2 .Лечебно- охранительный режим: достаточный сон, психоэмоциональный покой в семье, ограничение просмотра телепередач до 1,5ч в день.
3. Диета с исключением жирной, жареной, консервированной пищи. Показаны: кисло-молочные продукты, мясо отварное или приготовленное на пару, овощи, фрукты.
4. Обследование в ЭНЦ г Москва.
5. Медикаментозная терапия: Микрофоллин 1 раз в день 5 мг, длительно.
Гормон роста (Нордитропин ) 3 МЕ (1,150 мг – 9 щелчков) 1 раз в день в 22.00. 6 раз в неделю.
Эутирокс 25 мкг 1 раз в день за 30 мин до завтрака 3 мес, эатем йодбаланс 100 мкг 1 раз в день 3 мес.
Элькар 1/3 чл х 3 раза в день 1,5 мес.

В отделении карантина нет. В контакте с инфекцией не был.
Леч. врач: Халматова С.Ю.
Зав. отделением: Павлова Н.М.