Форум "Клиника. Болезни: диагностика и лечение. Медицинский центр" проекта http://www.medway.ru открыт!!! С чем всех и поздравляю
На Ваши вопросы отвечает руководитель нейрохирургического отделения Эндокринологического Научного центра РАМН, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук Григорьев Андрей Юрьевич.
(Медицинский научный центр клинической эндокринологии)
Услуги:
- хирургическое лечение опухолей хиазмально-селлярной области (опухоли гипофиза (аденомы), краниофарингиомы, дермоидные и эпидермоидные кисты, менигиомы и др.), - хирургия опухолей головного мозга другой локализации и опухолей спинного мозга, - операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника: микрохирургическое удаление грыж, - хирургия тоннельных синдромов различной локализации, - пластика дефектов черепа, - хирургическое лечение гидроцефалии различной этиологии (имплантация шунтирующих систем), - операции опухолей мягких тканей головы (липомы, фибромы и т.п.).
Диагностика:
- УЗИ - МРТ - ЭЭГ и ЭХО-ЭГ - УЗДГ сосудов шеи и головного мозга - определение гормонального профиля больного на базе современной биохимической эндокринной лаборатории и др. - денситометрия
Запись на консультацию по телефону: 8-095-126-55-56 8-926-206-03-59 к.м.н. Григорьев Андрей Юрьевич
Отправлено: 28.10.10 20:54. Заголовок: Добрый день! К сожал..
Добрый день! К сожалению, в силу обстоятельств долго не выходил на консультативную деятельность на форуме. Если Ваш вопрос еще актуален, напишите его еще раз на форуме или мне на почтовый ящик: medway@list.ru С уважением, доктор Григорьев.
Результаты магнито-резонансной томографии (мой перевод с немецкого): Техника: Т2-TSE последовательность в аксиальной оси. Т1-FFE последовательность в коронарной и саггитальной оси в нормальном состоянии и с применением контрастного вещества. Признаки: пролактиномия Видна значительная опухоль на гипофизе, 24 на 18 мм в коронарном срезе и около 15 мм в саггитальном DM (вентродорсальном). Опухоль по всем признакам имеет неоднородную структуру и показывает краниальный и слева базальный соответственно 2-4 мм кистозный участок. Далее после введения контрастного вещества имеется отчетливая сигналопоглощающая зона 7 мм. DM справа парамедиальный. В целом однако опухоль отчетливо поглощает сигнал, однако после введения контрастного вещества немного неоднородно структурирована. Хиазма оптикум достигается с верхушки опухоли но неявно сигнал не изменяет. Вывод: Большая в DM почти 2,5 см опухоль гипофиза, очевидно соответствующая аденоме.
Анализ крови: Натрий 139 mmol/l, калий 4.0 mmol/l, конденсация Клайзена 104 mmol/l. TSH 2.3 mE/ml, LH 1.6 mE/ml, FSH 2.8 mE/ml, Тестостерон 1.2 ng/ml, Эстрадиол 15 pg/ml. Пролактин 2700 ng/ml (после коагуляции с PEG 2300 ng/ml) Диагноз: гиперпролактинемия Оценка: Объем имеющейся у пациента гиперпролактинемии не оставляет никакого сомнения в диагнозе пролактинопродуцирующая аденома гипофиза.
После всех этих исследований главный эндокринолог центральной венской клиники АКН мне сообщил, что учитывая очень большой размер опухоли "никто в мире не сможет ее удалить". Мне необходимо пить достинекс в течение всей жизни (сейчас по полтаблетки каждый день).
Думаю, что необходимо максимально уменьшить опухоль таблетками (может около года), после чего все-таки прооперировать.
Что вы можете сказать по этому поводу и сколько будет стоить подобная операция?
Добрый день! Прошу прощения за задержку с ответом, т.к. только сегодня прилетел в Москву и ранее не мог прочитать почту.
Скорее всего произошло недопонимание между Вами и Вашим врачом, т.к. во всем мире оперируют опухоли гипофиза, размеры которых могут превышать 6 и более см. Эти опухоли считаются гигантскими, но в подавляющем большинстве случаев подлежат хирургическому лечению. Но не будем вдаваться в стороннюю дискуссию. Судя по описанию Вашего снимка, а также по уровню пролактина у Вас действительно есть пролактин-секретирующая опухоль. В настоящее время общая тенденция такова - вначале опухоль лечится терапевтически (парлодел, достинекс и т.п.), а затем в случае неэффективности проводимого лечения или после уменьшения размеров опухоли решается вопрос о хирургическом удалении (или при желании больного сразу избавиться от опухоли также рассматривается вопрос о хирургическом лечении). Размеры Вашей опухоли небольшие и в нашем центре мы проводим подобные операции. Стоимость операции зависит от места жительства пациента - регион, страна и т.п. Если Вас интересует более конкретная информация, напишите где Вы проживаете и я напишу Вам подробную информацию о возможностях госпитализации в наш центр. С уважением, Андрей Юрьевич.
Не зарегистрирован
Зарегистрирован: 01.01.70
Рейтинг:
0
Отправлено: 12.09.05 10:33. Заголовок: Re:
Спасибо, Андрей Юрьевич, за исчерпывающий ответ. Принимаю достинекс с начала сентября, т.е. две недели. В связи с этим несколько вопросов:
- какая может быть оптимальная длительность терапевтического лечения, после чего можно повторно сделать МРТ и принять окончательное решение об операции (чтобы не спешить, но и не затягивать).
- поскольку операция, скорее всего, неизбежна, возвращаюсь к вопросу об условиях госпитализации в Ваш Центр. Я гражданин Украины, живу и работаю в Киеве, хотя мои родственники живут в Санкт-Петербурге, а по линии жены - в Москве.
- очень важный вопрос: чем можно помочь таблеткам? Австрийский врач на мой вопрос о диете сказал буквально следующее: "можно все, в том числе пить и курить". Каково Ваше мнение по этому поводу - какой должен быть образ жизни, питание человека с аденомой? Может еще какие известны средства?
- причина возникновения аденомы. Думаю, что устранив причину можно весьма помочь лечению. По этому поводу никто тоже внятно ничего сказать не может.
Валерий, добрый день! Отвечая на Ваши вопросы, скажу следующее: лечение пролактином препаратами типа парлодел может длиться годами, если удается сдерживать уровень пролактина на нормальных или умеренно повышенных значениях. Однако оптимальный срок контрольного исследования при опухолях небольшого размера - примерно 6 месяцев. Далее после получения МРТ или КТ данных и уровня пролактина можно судить о резистентности опухоли к проводимому лечению (если первоначальная доза подобрана адекватно). Условия госпитализации для граждан СНГ для оперативного лечения аденом гипофиза: стоимость операции порядка 44000 рублей + отдельная оплата за койко-дни (920 рублей в сутки) и стоимость послеоперационных анализов. Для уточнения Вам лучше перезвонить по телефону 8-926-206-03-59 и мы сможем обсудить это более подробно. Таблеткам Вы можете помочь только здоровым образом жизни, а если объективно, то подбором комплексной терапии для профилактики и лечения (если таковые имеются) других заболеваний и предоперационной подготовки. Причин возникновения аденом гипофиза несколько, начиная от наследственности, гормональной перестройкой организма и заканчивая генетическими изменениями. Что повлияло на образование опухоли конкретно у Вас можно попытаться сказать только после тщательного обследования, однако зачастую причина образования опухолей гипофиза остается неизвестной или может иметь комплексный характер. Если у Вас остались еще неясности, то мы их можем обсудить по телефону (см.выше) или в этом форуме. С уважением, Андрей Юрьевич.
После начала приема достинекса (0,5 табл. ежедневно) две недели состояние было точь в точь как с сильнейшего бодуна (точнее не опишешь). Потом ВНЕЗАПНО все прошло, но теперь все время немного подташнивает.
Скажите пожалуйста, это нормально или мне проверить желудок?
Валерий, добрый день! Непереносимость препаратов, подобных достинексу случается достаточно часто. Особенно это касается самых первых препаратов, типа парлодел, бромкриптин. Достинекс - один из препаратов нового поколения и его непереносимость встречается среди пациентов значительно реже. Хотя, думаю, если Вас действительно это беспокоит, можно проверить желудок, а можно на время прекратить прием препарата и тогда сразу будет ясно, откуда проблема. С уважением, Андрей Юрьевич.
Отправлено: 11.11.05 05:33. Заголовок: аденома гипофиза и эндометриоз
Здравствуйте Андрей Юрьевич. Прошу вас проконсультировать меня. Мне 34 года.Два с половиной года назад у меня выявили аденому гипофиза и быстро растущую миому матки.Через 2 месяца у меня удалили матку и правый яичник. после операции я пила дюфастон , но не регулярно.И и 15 месяцев бромокрептин.После чего перестала пить , пролактин снизился до нормы(нижняя граница). Через год мне поставили диагноз Эндометриоз культи шейки матки. после чего я принимала 6 месяцев дюфастон по одной таблетке в сутки.Но эндометриоз прогрессировал. после чего я перешла на золодекс и получила 8 уколов(3,6).По результатам УЗИ у меня постоянно увеличивается культя шейки матки. сейчас размер 12/6,8/10.Если это важно то я вышлю все результаты анализов УЗИ за прошлые 2 года.Сейчас я нахожусь на лечении в больнице , мой лечащий врач говорит что пока я не сделаю операцию по удалению опухоли гипофиза мои "женские проблемы не будут решены". Мой лечащий врач эндокринолог говорит что можно обойтись без операции, пролактин ниже нормы( я пью бромокрептин 4 месяца по одной таблетке в день после перерыва в один год),пока можно наблюдать. Нейрохирург говорит что чем раньше я сделаю операцию тем лучше. Пожалуйста скажите -действительно ли в моем случае эндометриоз нельзя вылечить без удаления аденомы гипофиза -следует ли мне торопиться или можно наблюдаться у эндокринолога -можно ли сделать операцию через нос , без трепанации черепа. У меня нет головных болей и поля зрения в норме. Аденома гипофиза, результат МРТ от 11 мая 2003 году- длина-21/высота27/ширина20.хлазма и кавернозные синусы сдавленны.гипофиз увеличен структура его изменена. Исследования в 24 апреля 2005 года длинна23/высота29/ ширина20.хиазма оттеснена сдавлена.
Наташа, добрый день! Явной связи между аденомой гипофиза и эндометриозом в своей практике я не замечал. Можно предположить, что как-то опосредованно сдавление гипофиза может провоцировать эндометриоз, но думаю, что явной связи в этом нет. Если это точно пролактинома и остальные гормоны у Вас в норме, а также опухоль не вызывает нарушения зрительных функций, то срочности в удалении опухоли нет и можете лечиться от эндометриоза. Однако здесь всегда следует иметь в виду, что, учитывая хоть и медленный, но рост опухоли, а также (судя по описанию - сдавления хиазмы) зрительные нарушения могут проявиться в любой момент, особенно после провоцирующих факторов. Помимо этого есть определеннный риск развития кровоизлияния в опухоль, что может вызвать мгновенную слепоту и другие проблемы со здоровьем (не видя перед глазами снимки или подробного описания сложно делать прогнозы). Поэтому, если есть возможность, отсканируйте снимки и перешлите их на адрес: Agrigoriev@endocrincentr.ru, затем узнайте у Вашего гинеколога предполагаемую длительность лечения эндометриоза, а у эндокринолога проконсультируйтесь по поводу всего гормонального фона на предмет чистоты пролактиномы. Далее будем решать, как лучше поступать и что лечить вперед. Судя по описанию снимков опухоль можно удалять через нос, т.е. трансназальным доступом. С уважением, Андрей Юрьевич.
Отправлено: 12.11.05 14:41. Заголовок: аденома гипофиза и эндометриоз
Большое спасибо, Андрей Юрьевич. Какие анализы на гормоны мне нужно сдать?Только пролактин? Вчера я была у окулиста , поля зрения на голубой в норме без изменений,глазное дно так же в норме.Вчера гинеколог посоветовал операцию по удалению опухоли в малом тазу. На ультразвуке не могут понять какого рода опухоль, возможно это спайки или опухоль эндометриозного гинеза. Советуют снова сходить к нейрохирургу и решить какую операцию делать первой.Завтра я вышлю снимки.Большое спасибо.Наташа.
Наталья, добрый вечер! К сожалению, был в командировке и не мог вовремя ответить на Ваш вопрос. Если Вы ни разу не сдавали, то желательно сделать анализ всего гормонального фона, т.е. пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, св.Т4, кортизол, ЛГ, ФСГ. Ваши снимки еще пока не получил. Если файл получился очень большой, лучше его разбить на несколько, по 1 мегабайту. С уважением, Андрей Юрьевич.
Не зарегистрирован
Зарегистрирован: 01.01.70
Рейтинг:
0
Отправлено: 23.11.05 12:16. Заголовок: Re:
Уважаемый Андрей Юрьевич прошу Вас проконсультировать меня.Мне 30 лет,в 2001 г я перенесла тяжелую пищевую токсикоинфекцию с высокой температурой после которой у меня прекратились менструации,обратилась к гинекологу-эндокринологу,был оставлен диагноз-гипогонадотропный гипогонадизм,была назначена заместительная гормональная терапия микрофоллин+дюфастон на фоне которой менструации восстановились.Было сделано МРТ головного мозга:Очаговой патологии со стороны больших полушарий,ствола мозга и мозжечка не выявлено.Смещения срединных структур нет.Желудочки обычных размеров.Субарахноидальные пространства и конвекситальные борозды в теменных областях несколько расширены.Гипофиз- интраселлярной локализации,размеры несколько уменьшены по высоте(12Х10Х4,5 мм-норма до 6.0 мм)структура однородная.В корональной проекции отчетливопрослеживается некоторая вогнутость верхней части гипофиза,что может быть связано с дефектом хиазмальной цистерны.В параселлярных зонах-без очаговых изменений. Зрительные пути-контуры ровные,не деформированные(в ретробульбарных отделах-без патологии) На корональных томограммах визуализируются дистальные отделы обеих позвоночных артерий:справа-4 мм слева-2,5 мм.Краниовертебральный переход-определяется легкая девиация зубовидного отростка вправо с изменением величины атланто-дентальных соотношений:справа-2,0 мм,слева-4,0 мм .Заключение:Данных за объемный процесс мозга не выявлено.МР-признаки умеренной наружной гидроцефалии.Учитывая неровные контуры верхнего края гипофиза,по МР-томографии нельзя исключить дефект диафрагмы хиазмальной цистерны,что может привести к развитию синдрома "пустого" турецкого седла.Дистрофические изменения краниовертебрального перехода с элементами лабильности в сегменте С1-С2 в виде латеральной девиации зубовидного отростка и изменением величины атланто-дентальных взаимоотношений.Сужение дистальных отделов позвоночной артерии справа.Данное исследование было сделано 26 июля 2004 г на магнитно-резонансном томографе "PIKER"(США)со сверхпроводящим магнитом с индукцией поля 0,5 тесла(5.000 гаусс).Как вы считаете достаточно ли точные данные дает этот томограф и нужно ли мне делать повторную томографию, т.к. прошел год.После отмены заместит гормональной терапии на 1 год менструации прекратились ,по данным денситометрии диагностируется начальная и выраженная остеопения в поясничных позвонках иначальная остеопения проксимальных отделов левой бедренной кости.Данные гормональных обследований:АКТГ-5,63пг/мл(норма 8,3-57,8)Элексис Кортизол - утро 623,1(норма 171-536)вечер- 348,4(норма64-340)прогестерон- 0,86 ДЭА-S(дегидроэпиандростерон-сульфат)-3,48(норма 0,35-4,3)ЛГ-3,86, ФСГ-10,7,эстрадиол-0,17,пролактин-90,4(норма 40-530),тестостерон-0,357(норма 0,04-0,66),ТТГ-1,47(норма 0,2-3,2),СТ-4-12,31(норма 10-27). После отмены заместит горм терапии была проконсультирована другим гинекологом-эндокринологом был поставлен диагноз нормогонадотропный гипогонадизм и назначен фемостон который я начала принимать 17/11/2005.Как Вы считаете стоит ли мне остановиться на назначенном лечении или необходимо более углубленное исследование ,т.к до конца не ясна причина возникновения аменории.Заранее благодарю за ответ.С уважением,Татьяна.
Татьяна, добрый вечер! По гормональным анализам у Вас имеется некоторое повышение уровня кортизола в утренние часы, сниженный уровень АКТГ. Хотелось бы еще чтобы Вы указали лабораторные нормы ЛГ, ФСГ и эстрадиола, чтобы знать, есть ли отклонения от норм этих гормонов. К тому же нужно разобраться с остеопенией. Не комментируя назначенное Вам ранее лечение, думаю, что Вам лучше пройти всестороннее обследование в нашем институте. С уважением, Андрей Юрьевич.
Не зарегистрирован
Зарегистрирован: 01.01.70
Рейтинг:
0
Отправлено: 25.11.05 20:43. Заголовок: Re:
Уважаемый Андрей Юрьевич спасибо за ответ.Как Вы просили указываю нормы ЛГ-ф.ф1,1-11,6;пик.ов 17-77;л.ф менее 14,7 ; менопауза 11,3-39,8.ФСГ ф.ф 2,8-11,3 овуляция 5,8-21 л.ф. 1,2-9,0 менопауза21,7-153. Эстрадиол ф.ф.0,11-0,73 овуляция 0,37-1,65 л.ф. 0,2-1,2 менопауза менее 0,2.Анализы я сдавала при аменорее 1 год.Как Вы считаете к какому специалисту я должна обратится в первую очередь и какие именно обследования пройти?Татьяна
Татьяна, добрый вечер! Нужно уточнить Ваш вес, поскольку аменорея может наступать как при слишком избыточной, так и при недостатке массы. А в целом, если после отмены трехмесячного курса фемостона месячные не восстановятся, то лучше приехать в наш центр на обследование. С уважением, Андрей Юрьевич.
Не зарегистрирован
Зарегистрирован: 01.01.70
Рейтинг:
0
Отправлено: 29.11.05 21:31. Заголовок: Re:
Добрый вечер Андрей Юрьевич. До пищевой токсикоинфекции мой вес был 56 кг при росте 171 см,после отравления я наверное похудела, но скорее всего не очень сильно, так как гинеколог-эндокринолог не заострила внимания на весе.В данный момент мой вес 62 кг. Если мне придется приехать на обследование в центр ,то к кому нужно подойти на консультацию? С уважением ,Татьяна.
С момента начала лечения (и нашего заочного знакомства) прошло четыре месяца. Хочу Вам показать график уровня пролактина на фоне приема достинекса по полтаблетки ежедневно. Зеленым показаны результаты анализов, красным - математическая тенденция. Больной: мужчина 38 лет, рост - 186 см. вес - 112 кг.
Все даты в формате GMT
3 час. Хитов сегодня: 2
Права: смайлы да, картинки да, шрифты нет, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация откл, правка нет
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума